Ang pananakit ng likod ay nasa nangungunang posisyon sa lahat ng sakit na sindrom, nangyayari sa 80–100% ng mga tao at nagdudulot ng pangmatagalang kapansanan sa 4% ng populasyon sa mundo, ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng pansamantalang kapansanan at ang ikalimang pinakakaraniwang sanhi ng pagpapaospital. . Ang patuloy o madalas na paulit-ulit na pananakit ng likod ay maaaring magdulot ng matinding pagdurusa sa mga pasyente at makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay.
Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung anong mga sakit at kondisyon ang maaaring magdulot ng pananakit ng likod, kung paano sinusuri ang mga pasyenteng may pananakit, at kung anong paggamot ang maaaring magreseta ng doktor.
Pag-uuri ng sakit sa likod
Mula sa isang pathophysiological point of view, ang mga nociceptive, neuropathic at dysfunctional na mga uri ng sakit ay nakikilala. Ang nociceptive pain ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pinsala sa tissue at pag-activate ng peripheral pain receptors. Ang sakit na neuropathic ay nabubuo kapag may pinsala na nakakaapekto sa somatosensory system. Ang dysfunctional na sakit ay nabuo dahil sa mga neurodynamic disorder sa central nervous system. Bilang isang patakaran, kapag sinusuri ang mga pasyente na may dysfunctional na sakit, hindi posible na makilala ang mga organikong sakit na maaaring ipaliwanag ang paglitaw ng sakit na sindrom. Bilang karagdagan, mayroong kaakibat na pananakit, isang tipikal na halimbawa nito ay pananakit ng likod.
Depende sa lokasyon ng pain syndrome, mayroong mga sumusunod na uri ng sakit sa likod:
- cervicalgia - pananakit ng leeg;
- cervicocranialgia - sakit sa leeg na kumakalat sa ulo;
- cervicobrachialgia - pananakit ng leeg na nagmumula sa braso;
- Thoracalgia - pananakit sa gitna ng likod at dibdib;
- lumbodynia - sakit sa lumbar at/o lumbosacral na rehiyon;
- lumboischialgia - sakit sa ibabang bahagi ng likod na nagmumula sa binti;
- sacralgia - sakit sa sacral area;
- coccydynia - sakit sa tailbone.
Ayon sa kurso ng sakit na sindrom, ang talamak (tumatagal ng mas mababa sa 4 na linggo), subacute (4 hanggang 12 na linggo) at talamak (higit sa 12 linggo) na mga anyo ay nakikilala. Sa karamihan ng mga pasyente na naghahanap ng medikal na tulong, ang pananakit ng likod ay talamak, nagpapatuloy ng ilang araw, at madaling naibsan ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at muscle relaxant. Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente, ang pananakit ay nagpapatuloy sa loob ng anim na linggo at nagiging paulit-ulit. Ang talamak ng sakit na sindrom ay maaaring humantong sa paglitaw ng pagkabalisa at mga depressive disorder sa pasyente, isang pakiramdam ng pag-asa ng sakit, ang pagbuo ng "pag-uugali ng sakit", at pagkamayamutin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo ay nangangailangan ng ibang diskarte sa pamamahala ng pasyente, ang pagpili ng mas kumplikadong mga therapeutic regimen kabilang ang mga antidepressant.
Depende sa kung aling mga istruktura ng gulugod ang kasangkot sa proseso ng pathological, ang compression o reflex syndromes ay namamayani sa klinikal na larawan ng sakit. Ang mga compression syndrome ay nabubuo kapag ang mga binagong istruktura ng spinal column ay nag-compress sa mga ugat, mga daluyan ng dugo o spinal cord. Ang mga reflex syndrome ay lumitaw bilang isang resulta ng pangangati ng iba't ibang mga istraktura ng gulugod. Batay sa lokalisasyon, ang mga vertebrogenic syndromes ng cervical, thoracic at lumbosacral spine ay nakikilala.
Mga sanhi ng pananakit ng likod
Ang sakit sa likod ay isang pangkaraniwang sintomas ng maraming orthopedic at neurological pathologies, ilang mga sakit ng mga panloob na organo, metabolic disorder, at mga proseso ng tumor. Tingnan natin ang mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng likod.
Mga degenerative na sakit ng gulugod
Ang Osteochondrosis ng gulugod ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa likod. Ang lokalisasyon ng sakit ay tumutugma sa antas ng sugat. Kaya, ang sakit sa leeg, kung minsan ay nagliliwanag sa ulo, ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa cervical region, ang sakit sa gulugod sa gitna ng likod ay nagpapahiwatig ng pinsala sa thoracic region, at sa lumbar region - mga problema sa lumbosacral spine. Ang sakit sa osteochondrosis ay kadalasang katamtaman, mapurol, pare-pareho o panaka-nakang, tumindi pagkatapos ng pisikal na aktibidad at humihina sa pahinga. Dahil sa takot na makapukaw ng pag-atake, binago ng mga pasyente ang posisyon ng kanilang katawan nang dahan-dahan at maingat.
Sa pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological, ang spinal osteochondrosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang intervertebral hernia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na lumilipas na mapurol na sakit na tumindi sa panahon ng pisikal na aktibidad, isang mahabang pananatili sa isang static na posisyon at mawala sa isang nakahiga na posisyon. Unti-unti, ang sakit ay nagiging pare-pareho, na sinamahan ng matinding pag-igting ng kalamnan; ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng lumbago at lumboischialgia - mga pag-atake ng matinding matinding sakit sa rehiyon ng lumbar at posterior hita.
Sa mga degenerative na pagbabago sa mga joints ng facet na nagkokonekta sa mga articular na proseso ng katabing vertebrae, ang spondyloarthrosis ay bubuo, na nagpapakita ng sarili bilang lokal na sakit na nangyayari sa panahon ng paggalaw at humupa sa pahinga. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng paninigas sa umaga at patuloy na mapurol na sakit sa likod sa apektadong lugar, na nagdaragdag sa matagal na pustura.
Ang isa pang degenerative na sakit ng gulugod na nangyayari na may mapurol na sakit sa likod ay spondylosis - isang talamak na patolohiya na sinamahan ng mga degenerative na pagbabago sa mga nauunang bahagi ng intervertebral disc, calcification ng anterior longitudinal ligament at ang pagbuo ng osteophytes sa anterior at mga lateral na bahagi ng gulugod. Ang sakit na may spondylosis ay lokal sa kalikasan, tumindi sa pagtatapos ng araw, laban sa background ng labis na karga, hypothermia, biglaang paggalaw, kung minsan sa gabi. Ang spondylosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabagal na pag-unlad; sa kawalan ng iba pang mga sakit sa gulugod, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring hindi lumala sa loob ng mga dekada.
Anomalya ng spinal column
Ang sakit sa likod ay madalas na sinusunod na may mga congenital anomalya ng gulugod, kung minsan ay sinamahan ng mga sintomas ng neurological. Ang ilang mga malformations ng spinal column ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon at nagpapakita lamang ng kanilang mga sarili sa pagbibinata o kahit na sa pagtanda. Ang sakit sa likod ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na pathologies:
- Spina bifida.Ang saradong anyo ng patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng katamtamang lokal na sakit sa rehiyon ng lumbosacral, na kadalasang sinamahan ng pandama at pinabalik na mga karamdaman, at hypotension ng kalamnan.
- Sakralisasyon.Ang isang congenital spinal anomaly, kung saan ang ikalimang lumbar vertebra ay ganap o bahagyang nagsasama sa sacrum, ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari at kadalasang walang sintomas, ngunit sa ilang mga pasyente maaari itong sinamahan ng sakit. Sa isang maagang pagsisimula (sa edad na mga 20 taon), ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng labis na pisikal na aktibidad, nahuhulog sa mga paa o tumatalon, na nag-iilaw sa mas mababang mga paa't kamay, at kung minsan ay sinamahan ng paresthesia. Sa katangian, ang sakit ay humina kapag nakahiga at tumitindi kapag nakaupo sa iyong mga takong, tumatalon, o nakatayo. Ang late onset ng pain syndrome ay sanhi ng pangalawang pagbabago sa mga joints at vertebrae. Lumilitaw ang pananakit sa gitna o katandaan at kadalasang na-localize lamang sa rehiyon ng lumbar.
- Lumbalisasyon.Ang isang congenital anomaly, kung saan ang unang sacral vertebra ay bahagyang o ganap na nahiwalay sa sacrum at "naging" sa isang karagdagang (ikaanim) na lumbar vertebra, ang dahilan ng pagbisita sa mga doktor sa humigit-kumulang 2% ng lahat ng mga kaso ng sakit sa likod. Lumilitaw ang mga palatandaan ng patolohiya sa isang batang edad. Ang klinikal na larawan ay depende sa anyo ng lumbarization. Sa lumbar form, ang mga pasyente ay naaabala ng masakit na sakit sa ibabang likod at sa kahabaan ng gulugod, na pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagkuha ng mga NSAID. Ang isang tampok na katangian ng sciatic form ay ang pag-iilaw ng sakit sa puwit at mas mababang mga paa't kamay. Sa ilang mga kaso, ang isang paglabag sa sensitivity ng balat sa hita at lumbar na rehiyon ay napansin.
- Wedge-shaped vertebrae.Ang hugis-wedge na vertebrae ay isang congenital, hindi gaanong karaniwang nakukuha, anomalya na maaaring magdulot ng deformation ng spinal column at pananakit ng likod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad, kakulangan sa ginhawa at sakit sa likod. Depende sa lokasyon ng patolohiya, ang mga sintomas na ito ay maaaring magsama ng pananakit ng ulo at igsi ng paghinga.
Nakuha ang spinal deformities
Sa mga maliliit na deformidad sa mga yugto I-II ng patolohiya, kadalasang wala ang sakit. Habang nagpapatuloy ang proseso, nangyayari ang pag-ungol o pananakit sa likod, na tumitindi laban sa background ng pisikal na aktibidad at matagal na hindi komportable na posisyon ng katawan. Ang sakit na sindrom ay sinusunod na may mga deformidad ng spinal column bilang pathological kyphosis at lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis, Scheuermann-Mau disease. Ang kakulangan sa ginhawa at menor de edad na pananakit sa likod na dulot ng di-pisyolohikal na postura at panghihina ng kalamnan ay maaari ding maobserbahan sa mga pasyenteng may mahinang pustura.
Mga pinsala sa likod
Ang mga traumatikong pinsala sa gulugod at nakapalibot na malambot na tisyu ay isa pang karaniwang sanhi ng pananakit ng likod. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala:
- Pinsala.Kapag may naganap na pasa, ang pananakit ng likod ay karaniwang lokal at katamtaman ang kalikasan, humupa pagkatapos ng ilang araw at ganap na nawawala 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala.
- Traumatic spondylolisthesis.Ang pag-aalis ng vertebrae ng isang traumatikong kalikasan ay kadalasang nangyayari sa rehiyon ng lumbar. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng katamtaman o matinding sakit sa ibabang likod, na nagmumula sa mga binti. Ang palpation ng spinous process ay masakit, ang sintomas ng axial load ay positibo.
- Compression fracture ng gulugod.Ang pinsala ay kadalasang sanhi ng pagtalon o pagkahulog mula sa taas. Ang traumatikong pinsala ay sinamahan ng matinding pananakit; na may bali sa thoracic spine, ang matinding pananakit sa gitna ng likod ay kadalasang sinasamahan ng kahirapan sa paghinga. Kasunod nito, ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa projection ng nasirang vertebra, kung minsan ay nagliliwanag sa tiyan. Ang sakit ay bumababa kapag nakahiga, tumataas sa pag-ubo, malalim na paghinga, paggalaw, pati na rin ang pagtayo, pag-upo at paglalakad.
Osteoporosis
Ang Osteoporosis ay isang patolohiya ng tissue ng buto, na sinamahan ng pagbawas sa masa, pagbaba ng lakas at pagtaas ng hina ng buto. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay asymptomatic at nakikita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may osteoporosis ay maaaring makaranas ng kaunting sakit sa gulugod, kadalasan sa thoracic at lumbar region, na tumitindi sa pisikal na aktibidad. Minsan ang pananakit ng likod ay sinasamahan ng pananakit sa mga tadyang at mga kasukasuan ng balakang.
Mga nagpapasiklab at nakakahawang sakit
Ang mapurol na pananakit at isang pakiramdam ng paninigas sa ibabang likod ay maaaring ang mga unang palatandaan ng ankylosing spondylitis, isang talamak na nagpapaalab na sakit ng gulugod at mga kasukasuan. Ang isang tampok na katangian ng patolohiya na ito ay ang hitsura ng sakit sa gabi, pagtindi sa umaga at pagbawas sa intensity nito pagkatapos ng pisikal na aktibidad o isang mainit na shower. Sa araw, ang sakit ay tumataas din sa pagpapahinga at bumababa sa panahon ng pisikal na aktibidad. Habang lumalaki ang sakit, unti-unting kumakalat ang sakit sa buong gulugod, limitado ang mobility nito, at nabuo ang thoracic kyphosis.
Ang pananakit ng likod ay maaaring mangyari dahil sa post-traumatic o postoperative osteomyelitis - pamamaga ng bone marrow, na nakakaapekto sa lahat ng elemento ng buto (periosteum, spongy at compact substance). Sa vertebral osteomyelitis, ang sakit sa gulugod ay karaniwang may malinaw na lokalisasyon, ay may matinding pagsabog na kalikasan, tumindi nang husto kapag sinusubukang lumipat, at sinamahan ng hyperthermia, kahinaan, lagnat, at binibigkas na lokal na edema.
Kapag ang impeksiyon ay tumagos sa subdural space ng spinal cord, maaaring mabuo ang spinal epidural abscess, na nagpapakita ng sarili bilang nagkakalat na pananakit ng likod at pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na halaga. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng lokal na tigas ng mga kalamnan ng gulugod, pananakit sa pagtambulin ng mga proseso ng spinous, at mga positibong sintomas ng pag-igting. Sa pagtaas ng pamamaga, ang pagbaba sa mga tendon reflexes ay sinusunod, paresis, paralisis at pelvic disorder ay nangyayari.
Ang nakakahawang pamamaga ng arachnoid membrane ng spinal cord ay humahantong sa pagbuo ng spinal arachnoiditis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng lumilipas na sakit sa lugar ng innervation ng mga ugat ng nerve. Unti-unti, ang sakit sa gulugod ay nagiging permanente, nakapagpapaalaala sa klinikal na larawan ng radiculitis, sinamahan sila ng mga karamdaman sa pandama at mga karamdaman sa motor, at isang posibleng pagkawala ng kontrol sa paggana ng mga pelvic organ.
Mga neoplasma ng gulugod
Ang mga benign tumor ng spinal column ay kadalasang walang sintomas o sinamahan ng banayad, dahan-dahang pag-unlad ng mga sintomas. Ang pinakakaraniwang mga bukol sa spinal na nakikita sa mga pasyente sa anumang edad ay hemangiomas. Sa humigit-kumulang 10-15% ng mga kaso, sinamahan sila ng lokal na pananakit ng likod, na tumataas pagkatapos ng pisikal na aktibidad at sa gabi. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit sa spinal hemangioma ay pangangati ng mga receptor ng sakit ng periosteum at posterior longitudinal ligament.
Sa mga malignant na tumor ng spinal column, ang spinal sarcoma ay madalas na nasuri. Sa paunang yugto, ang sakit ay nailalarawan sa banayad o katamtamang paulit-ulit na sakit, lumalala sa gabi. Mabilis na tumataas ang tindi ng sakit. Depende sa lokasyon ng tumor, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa mga braso, binti, at mga panloob na organo.
Ang sakit sa gulugod ay maaari ding maging tanda ng metastasis ng mga neoplasma ng mga panloob na organo. Sa una, ang sakit ay lokal, mapurol, masakit, nakapagpapaalaala sa klinikal na larawan ng osteochondrosis, ngunit mabilis na umuunlad, nagiging pare-pareho, at depende sa lokasyon, ay maaaring magningning sa mga braso o binti.
Mga kadahilanan ng peligro para sa pagkakaroon ng sakit sa likod
Ang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng hitsura ng sakit sa likod ay maaaring nahahati sa correctable at non-correctable (heredity, edad, kasarian). Ang mga bagay na maaaring iakma ay kinabibilangan ng:
- propesyonal(paggawa na nauugnay sa pag-angat ng mabibigat na bagay, mga static na pagkarga sa gulugod, walang pagbabago ang pisikal na paggawa, kabilang ang madalas na pagyuko pasulong at pag-ikot ng katawan, trabaho na sinamahan ng mga proseso ng panginginig ng boses);
- psychosocial(mga paghihirap ng kalamnan na dulot ng pagiging nasa ilalim ng mga kondisyon ng talamak at/o talamak na stress);
- indibidwal na pisikal at somatic na katangian(scoliosis, kyphosis at iba pang mga spinal deformities, mahinang muscle corset, monotonous stereotypical na paggalaw);
- Mahinang nutrisyon at mga sakit sa gastrointestinal(malabsorption ng mga bitamina B, pagkonsumo ng mga pagkain na may malaking halaga ng purine base, labis na timbang ng katawan);
- masamang ugali(paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol).
Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay karaniwan, ngunit maaaring alisin o limitado sa tagal ng pagkakalantad. Laban sa background ng naturang predisposing factor, hypothermia, awkward movement, o isang matinding stressful na sitwasyon ay sapat na para mabuo ang pain syndrome.
Pagsusuri sa mga pasyenteng may sakit sa likod
Ang mga pangunahing gawain ng isang neurologist kapag sinusuri ang isang pasyente na may talamak o talamak na sakit sa likod ay upang magtatag ng isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis at etiology ng sakit na sindrom. Sa paunang appointment, ang doktor ay nakikipag-usap sa pasyente, alamin ang lahat ng mga pangyayari na nakapalibot sa paglitaw ng sakit.
Pagkuha ng kasaysayan
Kahit na ang mga pasyente ay naglalarawan ng sakit nang iba, ang isang maingat na kasaysayan ay maaaring magmungkahi ng mga mekanismo ng pathophysiological na pinagbabatayan ng sakit na sindrom.
Kaya, ang pag-unlad ng matinding sakit na may isang malinaw na lokalisasyon, na kung saan ay mahusay na hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics at hindi sinamahan ng isang paglabag sa ibabaw sensitivity, ay katangian ng nociceptive sakit syndromes na nauugnay sa pinsala sa mga joints ng gulugod, ligaments at kalamnan. Ang nasusunog, pananakit ng pagbaril na lumalabas hanggang sa mga paa't kamay at sinamahan ng mga pagkagambala sa pandama ay maaaring sanhi ng compressive radiculopathy.
Ang sakit na nauugnay sa pinsala sa mga panloob na organo ay madalas na walang malinaw na lokalisasyon, maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagkawalan ng kulay ng balat, labis na pagpapawis, kadalasang spasmodic sa likas na katangian at radiates sa tapat na kalahati ng katawan.
Dapat pansinin na ang mababang sakit sa likod na walang pag-iilaw sa paa sa mga pasyente sa ilalim ng 50 taong gulang (sa kawalan ng isang kasaysayan ng malignant neoplasm, mga klinikal na palatandaan ng isang systemic na sakit at neurological deficit) na may posibilidad na hanggang 99% ay sanhi ng mga musculoskeletal disorder, halimbawa, myofascial pain syndrome o joint pain. -ligamentous dysfunction.
Gayunpaman, kahit na sa unang pagsusuri ng pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang mga palatandaan na nagpapahiwatig na ang sakit sa likod ay maaaring sintomas ng isang mas malubhang patolohiya. Kaya, ang pagkakaroon ng lagnat, lokal na sakit at isang pagtaas sa lokal na temperatura sa paravertebral na rehiyon ay maaaring magpahiwatig ng isang nakakahawang sugat ng gulugod, walang dahilan na pagbaba ng timbang, isang kasaysayan ng mga malignant na tumor, pagtitiyaga ng sakit sa pamamahinga - isang malignant neoplasm ng gulugod. column, magkakasamang uveitis at arthralgia - spondyloarthritis.
Pagsusuri ng pasyente
Ang isang pisikal na pagsusuri para sa sakit sa likod sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang maitatag ang pinagmulan at pathogenesis ng sakit na sindrom, upang magmungkahi o tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological.
Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, binibigyang-pansin ng doktor ang postura, postura, at lakad ng pasyente, sinusuri ang mga contracture, deformities at asymmetries ng mga limbs, tinatasa ang kondisyon ng spinal column, nililinaw ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga sakit sa motor, sensory at trophic. mga karamdaman, at mga pagbabago sa mga tendon reflexes. Batay sa data ng survey at mga resulta ng pagsusuri, ang neurologist ay nagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri para sa pasyente.
Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental
Ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay tumutulong upang maisagawa ang differential diagnosis, kumpirmahin o pabulaanan ang pinaghihinalaang diagnosis.
Kapag sinusuri ang mga pasyenteng may sakit sa likod, ang X-ray spondylography na may mga functional na pagsusuri, computed tomography at magnetic resonance imaging ay nagbibigay kaalaman. Para sa matinding pananakit ng likod, pinapayuhan ang mga pasyente na magsagawa ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa ihi.
Sa ilang mga kaso, ang mga pamamaraan ng neuroimaging tulad ng computed tomography at magnetic resonance imaging ay nauuna. Ginagamit ang radioisotope scintigraphy upang masuri ang mga lokal na proseso ng pamamaga o metastatic. Ang diagnosis ng osteoporosis ay batay sa densitometry. Upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng spinal cord at peripheral nervous system, kabilang ang upang linawin ang likas na katangian ng radiculopathy, isinasagawa ang electroneuromyography.
Paggamot ng sakit sa likod
Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na may sakit sa likod ay upang mapawi ang sakit, maiwasan ang sakit na maging talamak, magbigay ng mga kondisyon para sa isang buong kurso ng mga hakbang sa rehabilitasyon, at maiwasan ang pagbabalik ng mga exacerbations.
Ang batayan ng konserbatibong paggamot ng sakit na sindrom ay binubuo ng mga non-steroidal na anti-namumula na gamot, mga relaxant ng kalamnan, antidepressant, neurotropic na bitamina at ilang iba pang mga pamamaraan na hindi gamot, na pangunahing nakakaapekto sa nociceptive na bahagi ng sakit, kabilang ang masahe, therapeutic exercises, manual therapy.
Sa panahon ng talamak na panahon, ang labis na pisikal na aktibidad ay hindi kasama, ngunit sa halip na pangmatagalang pahinga sa kama, ang mga naturang pasyente ay ipinapakita ng isang maagang pagbabalik sa karaniwang antas ng aktibidad upang maiwasan ang pagbuo ng talamak na sakit na sindrom. Inirerekomenda ang mahigpit na immobilization para sa unang tatlong araw. Para sa matinding sakit sa ibabang likod, ginagamit ang isang fixation belt; para sa sakit sa leeg, ginagamit ang cervical collar. Gayunpaman, ang pangmatagalang pag-aayos ng cervical o lumbar spine ay hindi inirerekomenda, maliban sa mga piling kaso, tulad ng vertebral fracture o pagkakaroon ng lumbar spondylolisthesis.
Habang bumabalik ang sakit na sindrom, ang mga pasyente ay inireseta ng mga physiotherapeutic procedure: ultrasound, magnetic therapy, electrical stimulation, reflexology, exercise therapy at masahe ay inirerekomenda, at ang manual therapy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.
Sa kaso ng vertebral instability, compression ng spinal column, intervertebral hernia, o neoplasms, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng surgical treatment. Ang uri at lawak ng surgical intervention ay pinipili nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot o isang medikal na konseho. Pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang mga antibacterial at analgesic agent, neurotropic na bitamina at iba pang mga gamot, at isinasagawa ang mga hakbang sa rehabilitasyon, kabilang ang mga physiotherapeutic technique, masahe, at physical therapy.