Ang sakit ay nagsisimula sa mga pagbabago sa articular cartilage, dahil sa kung saan ang articular surface ng mga buto ay dumudulas. Ang malnutrisyon at pagkawala ng elasticity ay humahantong sa pagkabulok at resorption nito, habang ang bone tissue ng mga articular surface ay nakalantad, ang gliding ay may kapansanan, ang joint space ay lumiliit, at ang biomechanics ng joint ay nagbabago. Ang synovial membrane na lining sa joint at gumagawa ng synovial fluid (na nagpapalusog sa cartilage at nagsisilbing physiological lubricant) ay naiirita, na humahantong sa pagtaas ng dami nito sa joint (synovitis). Laban sa background ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, ang dami ng joint ay bumababa, ang synovial fluid ay nakausli sa posterior wall ng joint capsule, at isang Becker cyst ay nabuo (na, kapag umabot sa isang malaking sukat, ay maaaring maging sanhi ng sakit sa popliteal fossa).
Ang manipis at pinong tissue ng articular capsule ay pinalitan ng magaspang na connective tissue, at ang hugis ng joint ay nagbabago. Ang periarticular bone tissue ay lumalaki, ang mga osteophytes (pathological bone growths) ay nabuo. Ang sirkulasyon ng dugo sa periarticular tissues ay nagambala, ang mga under-oxidized na metabolic na mga produkto ay naipon sa kanila, nanggagalit na mga chemoreceptor, at ang patuloy na sakit na sindrom ay bubuo. Laban sa background ng mga pagbabago sa anatomy ng joint, ang pagkagambala sa paggana ng mga nakapaligid na kalamnan ay nangyayari, ang hypotrophy at spasm ay lilitaw, at ang lakad ay nagambala. Ang isang patuloy na limitasyon sa hanay ng paggalaw sa joint (contracture) ay lilitaw, kung minsan ay binibigkas na ang mga paggalaw lamang ng tumba (katigasan) o isang kumpletong kakulangan ng paggalaw (ankylosis) ay posible.
Ang gonarthrosis ay isang medyo pangkaraniwang sakit: nakakaapekto ito sa 10% ng buong populasyon ng planeta, at higit sa edad na 60 nakakaapekto ito sa bawat ikatlong tao.
Mga sanhi ng gonarthrosis
- Mga pinsala sa buto at kasukasuan.
- Mga nagpapaalab na sakit sa kasukasuan (rheumatoid, gout).
- Mga karamdaman sa metabolismo ng mineral sa iba't ibang mga endocrinopathies (diabetes mellitus, mga sakit ng mga glandula ng parathyroid, hemochromatosis).
- Mga sakit ng muscular system at neuropathy (Charcot's disease).
Bilang karagdagan sa mga pangunahing dahilan, mayroon ding hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa background para sa pag-unlad ng gonarthrosis, na kinabibilangan ng:
- labis na timbang (literal na naglalagay ng presyon sa mas mababang mga paa);
- edad (karamihan sa mga matatandang tao ay apektado ng sakit);
- kasarian ng babae (sa istatistika, mas madalas na nagkakasakit ang mga babae);
- nadagdagan ang sports at propesyonal na pisikal na aktibidad.
Mga sintomas ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod
- Ang sakit na tumataas sa paglalakad at bumababa kapag nagpapahinga.
- Kahirapan sa nakagawian, pisyolohikal na paggalaw sa mga kasukasuan.
- Isang katangian na "crunch" sa mga kasukasuan.
- Pagtaas ng laki ng mga kasukasuan at ang kanilang nakikitang pagpapapangit.
Mga yugto ng gonarthrosis
Mga klinikal na yugto ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod. Ang sakit ay dumadaan sa ilang yugto.
- Sa unang yugto, ang isang tao ay nakakaramdam lamang ng isang bahagyang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o "kabigatan" sa tuhod, na nakakagambala kapag naglalakad ng malalayong distansya o nadagdagan ang pisikal na aktibidad. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay magiging hindi nagbibigay-kaalaman: tanging ang isang bahagyang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ay maaaring makita, walang iba pang mga pagbabago. Sa simula ng sakit, ang isang tao ay hindi bumaling sa mga espesyalista, hindi naglalagay ng labis na kahalagahan sa mga sintomas na lumilitaw.
- Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansin-pansin na sakit, ang kalubhaan nito ay bumababa sa pahinga. Ang kahirapan sa paggalaw sa mga kasukasuan ay lilitaw, at ang isang katangian na "paglangitngit" ay naririnig kapag naglalakad (mula sa pasyente maaari mong marinig ang isang karaniwang parirala sa pang-araw-araw na buhay: "tuhod creak"). Ang X-ray ay nagpapakita ng isang malinaw na nakikitang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo at mga nakahiwalay na osteophytes.
- Kapag ang gonarthrosis ay lumipat sa susunod, ikatlong yugto, ang sakit ay patuloy na mag-abala sa pasyente, kabilang ang sa pamamahinga, at isang kaguluhan sa pagsasaayos ng mga kasukasuan ay nangyayari, i.e. pagpapapangit, pinalala ng pamamaga sa oras ng pamamaga. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng katamtamang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo at maraming osteophytes. Sa ikatlong yugto, marami nang tao ang humingi ng tulong medikal, dahil... ang kalidad ng buhay ay lubhang naghihirap dahil sa sakit at kahirapan sa paglalakad nang normal.
- Ang ikaapat na yugto ay sinamahan ng walang tigil, nakakapanghina na sakit. Ang kaunting mga pagtatangka na lumipat ay nagiging isang mahirap na pagsubok para sa isang tao, ang pagpapapangit ng mga kasukasuan ay nakikita sa paningin, at ang paglalakad ay napakahirap. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago: ang magkasanib na espasyo ay halos hindi tinukoy sa mga imahe, maraming magaspang na osteophytes, "articular mice" (mga fragment ng lumalalang buto na nahuhulog sa magkasanib na lukab) ay ipinahayag. Ang yugtong ito ng gonarthrosis ay halos palaging nangangailangan ng kapansanan: kadalasan ang kinalabasan ng sakit ay kumpletong pagsasanib ng kasukasuan, ang kawalang-tatag nito, at ang pagbuo ng isang "false joint."
Sino ang gumagamot ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod?
Ang kwalipikadong pangangalagang medikal para sa gonarthrosis ay maaaring ibigay sa pasyente ng isang therapist, rheumatologist at general practitioner (doktor ng pamilya), ngunit ginagamot ng mga espesyalistang ito ang joint ng tuhod na may hindi komplikadong arthrosis. Kapag nangyari ang synovitis o ang paggamot na inireseta ng therapist ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kung gayon hindi mo magagawa nang walang tulong ng isang orthopedist. Sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang pangangalaga sa kirurhiko, ang pasyente ay ipinadala sa isang espesyal na departamento ng orthopedic at traumatology.
Paano at kung ano ang gagamutin ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod?
Ang mga kasalukuyang kilalang paraan ng pagpapagamot ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay nahahati sa hindi panggamot na konserbatibo, panggamot at kirurhiko.
Mga pamamaraan na hindi gamot
Maraming mga pasyente ang nagtatanong ng tanong: "Paano gamutin ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod nang walang mga tabletas?" Sa pagsagot sa tanong na ito, ikinalulungkot naming sabihin na ang gonarthrosis ay isang malalang sakit at hindi maaaring maalis magpakailanman. Gayunpaman, maraming kasalukuyang umiiral na mga non-pharmacological na pamamaraan ng paglaban sa sakit na ito ay maaaring makabuluhang makapagpabagal sa pag-unlad nito at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, lalo na kapag ginamit sa mga unang yugto ng sakit. Kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at ang pasyente ay sapat na motibasyon upang pagalingin, kung minsan ito ay sapat na upang maalis ang mga negatibong kadahilanan. Halimbawa, napatunayan na ang pagkawala ng labis na timbang ay binabawasan ang pagpapakita ng mga pangunahing sintomas ng sakit.
Ang pag-aalis ng pathological na pisikal na aktibidad at, sa kabaligtaran, ang paggawa ng mga therapeutic exercise gamit ang mga makatwirang pisikal na programa ay binabawasan ang intensity ng sakit. Ang mga ehersisyo upang mapabuti ang lakas ng quadriceps ay ipinakita na may maihahambing na epekto sa mga anti-inflammatory na gamot.
Kung tinatrato natin ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod, dapat tayong magsikap para sa wastong nutrisyon: ang mga produkto na naglalaman ng malaking halaga ng collagen ng hayop at chondroitin (hipon, alimango, krill), sariwang gulay at prutas na mayaman sa collagen at antioxidant ng halaman ay makakatulong na mapabuti ang nababanat na mga katangian ng articular cartilage, at ang pagkahilig para sa pinausukang karne, marinade, mga salungat sa metaboliko, mga salungat sa metaboliko, sa katawan at akumulasyon ng sobrang timbang hanggang sa labis na katabaan.
Kapag nag-iisip tungkol sa kung ano ang pinaka-epektibong paggamot para sa arthrosis ng tuhod, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa isang epektibong paggamot at paraan ng pag-iwas tulad ng orthosis: pag-aayos ng mga pad ng tuhod, orthoses, nababanat na mga bendahe at orthopedic insoles ay binabawasan at wastong ipamahagi ang pagkarga sa kasukasuan, sa gayon ay binabawasan ang tindi ng sakit dito.
Ang komprehensibong paggamot ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay nagsasangkot din ng appointment ng napaka-epektibong mga pisikal na pamamaraan, kahit na sa mga advanced na anyo ng sakit. Kapag malawakang ginagamit sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito, napatunayan ng magnetic therapy ang pagiging epektibo nito: pagkatapos lamang ng ilang mga pamamaraan, bumababa ang intensity ng sakit, bilang isang resulta ng pinabuting sirkulasyon ng dugo, nabawasan ang pamamaga at pag-aalis ng spasm ng kalamnan, pagtaas ng kadaliang kumilos. Ang epekto ng magnetic therapy ay lalo na binibigkas kapag ang aktibong pamamaga sa joint ay bubuo: ang kalubhaan ng edema ay makabuluhang bumababa, at ang mga sintomas ng synovitis ay bumabalik. Hindi gaanong tanyag, ngunit hindi gaanong epektibo sa paggamot sa joint ng tuhod na may arthrosis, ang mga pamamaraan ng physiotherapy tulad ng laser therapy at cryotherapy (cold exposure), na may binibigkas na analgesic effect.
Paggamot sa droga
Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na magagamit sa mga form para sa panlabas (iba't ibang mga gel, ointment) at sistematikong paggamit (mga tablet, suppositories, solusyon), ay matagal nang napatunayan ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng osteoarthritis at malawak na inireseta ng mga doktor. Sa pamamagitan ng pagharang sa pamamaga sa antas ng enzymatic, inaalis nila ang pananakit at pamamaga ng magkasanib na bahagi, at pinapabagal ang pag-unlad ng sakit. Para sa mga maagang pagpapakita ng sakit, ang lokal na paggamit ng mga gamot na ito kasama ng mga di-panggamot na pamamaraan ay epektibo. Ngunit sa advanced osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, hindi mo magagawa nang walang mga tabletas. Dapat alalahanin na ang matagal na sistematikong paggamit ng mga NSAID ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad at pagpalala ng mga proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract, at bilang karagdagan, negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng mga bato at atay. Samakatuwid, ang mga pasyente na kumukuha ng mga NSAID sa loob ng mahabang panahon ay dapat ding magreseta ng mga gamot na nagpoprotekta sa gastric mucosa at regular na sinusubaybayan ang mga parameter ng laboratoryo ng paggana ng mga panloob na organo.
Sa kaso ng advanced, "advanced" osteoarthritis, kapag ang isang tao ay nakakaranas ng hindi mabata na sakit na hindi humupa kahit na sa pahinga, nakakagambala sa normal na pagtulog, at hindi naibsan ng mga NSAID, corticosteroids at non-drug na pamamaraan, posibleng magreseta ng mga opioid na pangpawala ng sakit. Ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang nang may reseta mula sa isang doktor, na isinasaalang-alang ang pagiging marapat na magreseta sa kanila sa bawat partikular na kaso.
Chondroprotectors (literal na isinalin bilang "pagprotekta sa kartilago"). Ang pangalan na ito ay tumutukoy sa iba't ibang mga gamot, na pinagsama ng isang ari-arian - isang epekto sa pagbabago ng istraktura, i.e. ang kakayahang pabagalin ang mga degenerative na pagbabago sa kartilago at pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Ginagawa ang mga ito sa mga anyo kapwa para sa oral administration (glucosamine, chondroitin sulfate, piascledine) at para sa iniksyon sa joint cavity (hyaluronates). Siyempre, ang mga gamot na ito ay hindi gumagawa ng isang himala at hindi "lumago" ng bagong kartilago, ngunit maaari nilang ihinto ang pagkawasak nito. Upang makamit ang isang pangmatagalang epekto, dapat silang gamitin nang mahabang panahon, sa mga regular na kurso ng ilang beses sa isang taon.
Kirurhiko paggamot ng arthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod
Mayroong madalas na mga kaso kapag, sa kabila ng sapat na komprehensibong paggamot, ang sakit ay umuunlad, na patuloy na binabawasan ang kalidad ng buhay ng isang tao. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pasyente ay nagsisimulang magtanong: "ano ang gagawin kung ang mga iniresetang gamot ay hindi nakakatulong sa arthrosis ng kasukasuan ng tuhod?", "Ang kirurhiko bang paggamot ay ipinahiwatig para sa arthrosis ng tuhod?", "Paano ginagamot ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod?" Sa pagsagot sa mga tanong na ito, dapat itong linawin na ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay hindi mapigilan na sakit na sindrom at makabuluhang dysfunction ng joint, na hindi maaaring alisin sa paggamit ng kumplikadong konserbatibong therapy.
Ang pinakasikat na uri ng pag-aalaga sa kirurhiko para sa gonarthrosis ay endoprosthetics, i.e. pag-alis ng sariling kasukasuan na may agarang pag-install ng isang metal na prosthesis na pumapalit dito, ang disenyo nito ay katulad ng anatomya ng kasukasuan ng tuhod ng tao. Kasabay nito, ang isang paunang kinakailangan para sa pagsasagawa ng ganitong uri ng paggamot sa kirurhiko ay ang kawalan ng mga gross deformities ng joint, nabuo ang "false joints", contractures ng kalamnan at binibigkas na pagkasayang ng kalamnan.
Sa kaso ng malubhang osteoporosis (isang makabuluhang pagbawas sa density ng mineral ng buto), ang mga endoprosthetics ay hindi rin ipinahiwatig: ang "asukal" na buto ay hindi makatiis sa pagpapakilala ng mga pin ng metal, at ang mabilis na resorption ng tissue ng buto ay magsisimula sa lugar ng kanilang pag-install, at maaaring mangyari ang mga pathological fracture. Samakatuwid, ang isang napapanahong desisyon sa pangangailangan na mag-install ng isang endoprosthesis ay tila napakahalaga - dapat itong gawin kapag pinapayagan pa rin ng edad at pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao na maisagawa ang operasyon. Ayon sa mga resulta ng pangmatagalang pag-aaral, ang tagal ng epekto ng endoprosthetics, i.e. ang pansamantalang tagal ng kawalan ng makabuluhang mga limitasyon sa motor at pagpapanatili ng isang disenteng kalidad ng buhay ay halos sampung taon. Ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot sa kirurhiko ay sinusunod sa mga taong 45-75 taong gulang na may mababang timbang ng katawan (mas mababa sa 70 kg) at medyo mataas na pamantayan ng pamumuhay.
Sa kabila ng malawakang paggamit ng knee arthroplasty, ang mga resulta ng naturang mga operasyon ay kadalasang hindi kasiya-siya at ang rate ng mga komplikasyon ay mataas. Ito ay dahil sa mga tampok ng disenyo ng endoprostheses at ang pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko mismo (ang pagpapalit ng balakang ay mas simple sa mga teknikal na termino). Kabilang dito ang artromedullary bypass surgery at corrective osteotomy. Ang Arthromedullary shunting ay isang koneksyon ng medullary canal ng femur na may cavity ng joint ng tuhod gamit ang isang shunt - isang guwang na metal tube. Dahil dito, ang mataba na utak ng buto mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng femur ay pumapasok sa kasukasuan ng tuhod, nagpapalusog sa kartilago at nagpapadulas nito, sa gayon ay nakakamit ang isang makabuluhang pagbawas sa sakit.
Kapag ang axis ng lower limb ay nagbabago (ngunit sa kondisyon ng isang bahagyang limitasyon ng hanay ng mga paggalaw), ang corrective osteotomy ay epektibo - intersection ng tibia na may pagwawasto ng axis nito, na sinusundan ng pag-aayos gamit ang isang plato at mga turnilyo sa nais na posisyon. Sa kasong ito, dalawang layunin ang nakamit - normalisasyon ng biomechanics dahil sa pagpapanumbalik ng axis ng paa, pati na rin ang pag-activate ng sirkulasyon ng dugo at metabolismo sa panahon ng pagsasanib ng buto. At bagama't ngayon ang gamot ay hindi makapag-alok ng gamot na nag-aalis nito magpakailanman, o iba pang mga paraan upang ganap na gamutin ang sakit na ito, ang isang malusog na pamumuhay, napapanahong paghingi ng tulong medikal at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring huminto sa pag-unlad nito.